Dung dịch ưu trương là gì

  -  

Yêu cầu của một các loại dịch truyền lý tưởng: Có đặc điểm sinh học tập tương tự cùng với đặc thù của máu tkhô nóng. Việc chế tạo với thực hiện dịch truyền dựa vào những nguyên lý thđộ ẩm thấu và ngày tiết đụng học.

Bạn đang xem: Dung dịch ưu trương là gì

1. ÁP LỰC THẨM THẤU (ALTT):

a- Quan sát: Đặt các tế bào Rau tím bên trên 2 lam kính. Trên lam kính 1 nhỏ vào vài ba giọt nước chứa, trên lam kính 2 vài giọt nước muối 2%. Sau một dịp, quan gần kề đang thấy: Trên lam kính 1, những tế bào trương lớn, kế tiếp đổ vỡ ra. Trên lam kính 2, các tế bào teo lại, màu sắc tím thoát ra bên ngoài tế bào, vào giọt nước. Có hiện tượng này vày ngơi nghỉ lam kính 1 môi trường thiên nhiên bên phía trong tế bào (ALTT = 290-310 mOsmol) ưu trương rộng môi trường bên ngoài yêu cầu kéo nước trường đoản cú ko kể vào trong, ngược trở lại ngơi nghỉ lam kính , môi trường xung quanh phía bên trong tế bào nhược trương hơn bên ngoài yêu cầu nước bị lôi ra ngoại trừ. Đó là định nghĩa về Áp lực thẩm thấu.

b- Thí nghiệm Donan: Một chậu chất thủy tinh được ngăn 2 bởi một màng sinch học.

- Ở ngăn uống 1 bỏ vô nước cất, nghỉ ngơi ngăn 2 cho vô nước muối bột 2%. Mức nước ban đầu hai bên ngang bằng. bởi vậy môi trường xung quanh ở ngăn 1 Nhược trương hơn, môi trrường sinh hoạt ngăn uống 2 Ưu trương rộng (lúc so sánh cùng với nhau).

Sau một thời hạn, bước đầu mực nước ở ngăn 1 lùi về xuống (vì nước thấm qua màng sinch học, tự môi trường nhược trương quý phái môi trường thiên nhiên ưu trương). Sau kia mực nước sống ngăn 2 hạ lẩn thẩn xuống trong khi mực nước sinh sống ngnạp năng lượng 1 tăng dần lên, cho đến Lúc phía 2 bên tương đương (vị các phân ử muối bột di chuyển trường đoản cú môi trường xung quanh ưu trương lịch sự môi rường nhược trương cho tới Khi áp lực đè nén thđộ ẩm thấu 2 bên bằng nhau). Lúc hiện thời môi trường xung quanh hai bên Đẳng trương.

- Ở ngnạp năng lượng 1 bỏ vô nước muối hạt sinh lý (0,9%), làm việc ngăn uống 2 bỏ vô Acide Amine hoặc một hóa học trơ. Ban đầu nấc nước 2 bên ngang nhau. Dần dần mực nước sinh hoạt ngăn uống 1 thụt lùi trong lúc mực nước làm việc ngnạp năng lượng 2 tăng dần. Cuối thuộc xong xuôi lại ở 1 địa điểm mực nước sinh sống ngăn uống 1 tốt, ngăn uống 2 cao.

Có hiện tượng lạ này do những phân tử muối hạt nhỏ hoàn toàn có thể chiếu thẳng qua màng sinh học tập trong những lúc phân tử Acide Amine bự, không xuyên qua màng sinch học được.

Thí nghiệm Donan mang đến thấy: Mỗi nguyên tố hiện hữu vào dung dịch đều có ALTT riêng biệt, ALTT của hỗn hợp là tổng số ALTT của những thành phần.

Trong những mô sống gồm 3 khoang: Khoang Nội Bào (bên phía trong tế bào), vùng Gian Bào (thân các tế bào) và khoang Ngoại Bào (bên ngoài tế bào, như trong lòng mao mạch). Ba khoang này phân làn nhau vì chưng các màng sinc học sống. Luôn luôn luôn gồm sự thương lượng chất thân 3 vùng ấy.

Các hóa học hoàn toàn có thể tạo nên ALTT:

- Các phân tử

- Các Ion

- Các Proteines

- Các chất trơ

Đơn vị đo ALTT: mol, mmol (hoặc Osmol, mOsmol). Mol là trọng lượng phân tử của một chất tính bằng gram.

2.TỶ LỆ NƯỚC TRONG CƠ THỂ:

Tổng số nước trong khung người chỉ chiếm # 60% trọng lượng cơ thể, gồm:

1- Nước ngoại bào:20%

Huyết thanh hao : 5%Gian bào : 15%

2- Nước nội bào : 40%

3.TRAO ĐỔI NƯỚC-ĐIỆN GIẢI TRONG CƠ THỂ (tại một tín đồ nặng nề 50-60kg)

1-Thu nhập:

Nhìn thấy:

* Uống :800 - 1500 ml

* Ăn : 500 - 700 ml

Không nhìn thấy:

* Oxýt hóa :250 ml

Tổng cộng:1300 – 2450 ml/ngày

2- Thải ra:

Nhìn thấy:

* Nước tiểu:800 – 1500 ml

* Phân : 0 – 250 ml

Không nhìn thấy:

* Hơi thngơi nghỉ, mồ hôi:500 – 800 ml

Tổng cùng :1300 – 2450 ml/ngày

II- NGUYÊN TẮC TRUYỀN DỊCH:

A- CÁC VẤN ĐỀ CẦN BIẾT KHI LỰA CHỌN DỊCH TRUYỀN:

1. Tác dụng tiết động.

Lúc ước ao khôi phục cân nặng tuần hoàn một bí quyết nhanh chóng, đề nghị thực hiện dung dịch ưu trương cùng / hoặc dịch keo dán. Để đã đạt được và một thể tích tuần hoàn, rất cần phải thực hiện thể tích dịch tinch thể vội vàng 2-4 lần dịch keo dán với thời gian truyền cũng bắt buộc gấp hai. Các dịch keo dán giấy cũng công dụng hơn để gia công tăng lưu giữ lượng tim cùng năng lực di chuyển oxy. Điều này còn có chân thành và ý nghĩa rõ ràng Lúc chức năng tyên ổn mạch bị suy sút. Khi thiếu thốn trọng lượng tuần hoàn ít và tác dụng tim mạch xuất sắc thì chỉ việc dịch tinch thể là đủ.

2. Tính nhu yếu dịch truyền:

- Tổng số dịch truyền = lượng dịch duy trì + lượng dịch mất.

- Lượng dịch duy trì: tính theo trọng lượng cơ thể:

- 1 –10 kg: 100 ml/kg/24 gờ

- 11 – đôi mươi kg: 50 ml/kg/24 gờ

- > đôi mươi kg: 25 ml/kg/24 gờ

Trong đó: Dịch keo dán giấy = 10 - 15 ml/kg/24 tiếng.

- Tính số ngày tiết mất:

Hb(bt) - Hb(ht)

Vo (huyết mất/ml) = 2V (tiết cơ thể) x -----------------

Hb(bt)

V (ml) = 70 x TLCT (kg)

-Công thức Tom Shires:

V’(truyền) = 2 Vo (dịch) + ½ Vo (máu)

- Dịch tinh thể nên sử dụng là Ringer’s lactate hoặc NaCl 9%o.

- Không yêu cầu sử dụng Glucose (trừ Khi không còn cách làm sao không giống )

*

Sơ trang bị cho biết thêm khả năng thẩm thấu rất tốt lúc Hematocrite ttrường đoản cú 30% - 42%.

B- PHÂN LOẠI DỊCH TRUYỀN:

Dựa vào tính chất, yếu tố cấu tạo của dịch truyền mà lại tín đồ ta phân ra những một số loại khác biệt. Tuy nhiên sự phân một số loại cũng chỉ tầm độ tương đối bởi vì công dụng của chúng xen kẽ nhau và mục tiêu chữa bệnh không giống nhau.

1- Dung dịch tinh thể (Cristaltic Solution): Bao bao gồm các hỗn hợp có chứa các Ion cần thiết mang đến khung hình, có vào tiết tương.

a. Dung dịch muối hạt Natri chlorure: Dung dịch muối bột Natri chlorure tất cả nhì loại:

- Dung dịch NaCl đẳng trương: cất 9 gr natri clorua vào một lsố lượng nước cất (hỗn hợp 0, 9%). Có Ấp lực thẩm thấu (ALTT) bởi 380 mOsmol tương đương (hơi cao hơn) với ngày tiết thanh khô (bao gồm ALTT bởi 290-310 mOsmol) đề nghị dễ dàng hấp thụ với dễ dàng thẩm thấu qua mao mạch cùng màng tế bào. Tuy nhiên do muối bột sẽ so với cho ra Cl cùng Na phải gồm nguy cơ gây nhiễm toan gửi hóa và tăng Natri ngày tiết khi sử dụng cùng với con số béo.

Xem thêm: Sức Khỏe Sàn Chậu Và Bàng Quang (Phụ Khoa Tiết Niệu Là Gì ? Những Điều Cần Biết

- Dung dịch Natrichlorure ưu trương 7. 5%; 10%, (Hypertonic Saline), có ALTT cao (3166 mOsmol; 3422 mOsmol) dễ khiến rối loạn huyết động, làm cho tăng nhanh khô thể tích tuần trả bởi vì kéo nước trường đoản cú trong tế bào ra ngoài (huyết thanh). NaCl ưu trương được sử dụng trong số trường thích hợp mất muối hạt nhiều hơn thế nữa mất nước, với trong trường hòa hợp đề xuất chế tạo môi trường xung quanh ngày tiết thanh ưu trương để kéo nước từ trong tế bào ra ngoài (nhỏng vào ngôi trường hợp phù óc cấp).

b.Dung dịch Ringer lactare:

Là một dung dich kha khá cân bằng các nguyên tố năng lượng điện giải chứa trong nó như thể clor, natri, kali với canxi. Lactate được tiếp tế như một chất đệm (xem phụ lục 1). Dung dịch Ringer’s lactate bao gồm ALTT bằng 280 mOsmol, tương đương cùng với máu tkhô cứng yêu cầu dễ hấp phụ, ít gây náo loạn tiết đụng với không làm chuyển đổi ALTT của máu tkhô cứng. Ringer’s lactate thường xuyên được sử dụng có tác dụng tăng thêm tạm thời thể tích tuần trả, bù nước và điện giải bị mất vào một số trong những ngôi trường hợp mất huyết hoặc giảm cân nặng tuần hoàn như mửa mữa, tiêu tan.

2- Dung dịch Glucose:

Dung dịch glucose gồm hai loại: đẳng trương 5%, ưu trương 10%, 20%, 30% .

- Glucose đẳng trương (5%): tất cả ALTT 280 mOsmol, không tồn tại năng lượng điện giải, cung ứng 225 calo/L. Dung dịch Glucose đẳng trương (5%) được sử dụng lúc BN cần cung cấp nước (như Lúc nhịn ẩm thực để chuẩn bị mổ hoặc sau mổ). Không dùng Glucose đẳng trương (5%) nhằm hỗ trợ tích điện đến BN bởi nó tất cả siêu ít tích điện (chỉ gồm 225 calo/L); 50g glucose cho vô trong một lsố lượng nước là để tạo thành ALTT của hỗn hợp bởi 280 mOsmol, tương tự ngày tiết tkhô nóng.

- Dung dịch Glucose ưu trương (10%, 20%, 30%): bao gồm ALTT rất cao (560 mOsmol/L, 11đôi mươi mOsmol/L, 1660 mOsmol/L) cùng kháng hướng đẫn vào ngôi trường phù hợp thiếu thốn huyết não nên thời nay không nhiều được dùng.*

* Dung dịch glucose cùng thiếu ngày tiết não:Hydrate carbone có thể có tác dụng nặng trĩu thêm những tổn thương thiếu thốn máu, nhất là các di hội chứng thần khiếp bởi xong xuôi tlặng. Phần bự năng lựợng cung cấp đến não là vì chưng glucose. Trong trường đúng theo thiếu hụt ngày tiết não, truyền glucose, vày chuyển hoá yếm khí, đã sản sinh một lượng lớn acide lactic. Lượng acide này hội tụ tại khu vực đã càng làm giảm lưu giữ lượng ngày tiết não và làm nặng thêm những tổn định tmùi hương thiếu thốn huyết (trong các nghiên cứu vớt thực nghiệm, cho thấy vấn đề truyền glucose trong hồi sức dứt tyên ổn phổi làm tăng tỉ trọng tử vong). Tóm lại, khi không có các chỉ định đặc trưng, không nên truyền glucose cho những bệnh nhân có nguy cơ thiếu hụt máu não.

3- Dung dịch Acide Amine:

Các dung dịch acide amine hay sử dụng: Moriamin, Nutrisol, Aminosteril, Aminoplasma... Thành phần đó là Oligoamine (đạm vi lượng). Oligoamine là những Acide Amine (đạm chuỗi ngắn) có 2 sệt điểm: - Đạm thiết yếu mang đến khung người (khung hình nên tiếp thu trường đoản cú vạn vật thiên nhiên, không thể từ bỏ tổng hợp); - Cơ thể chỉ cần một lượng khôn cùng nhỏ tuổi (vi lượng) nhưng giả dụ thiếu đang gây ra mọi tai đổi thay không phục sinh. Có 21 Oligoamines. Trong số đó một số loại dịch còn bổ sung cập nhật thêm 1 lượng nhỏ tuổi chất khoáng, Vi-Ta-Min....

Các dung dịch acide amine bao gồm ALTT rất cao (trên 800 mOsmol), cơ mà năng lượng thấp (khoảng 400 calo/L). Là dung dịch chứa đựng nhiều Acide Amine nên những khi truyền rất dễ tiếp thụ cùng rất dễ gây choáng phản vệ. Sử dụng hỗn hợp Acide Amine hầu hết trong 2 ngôi trường hợp: Cung cung cấp Oligoamine cho BN buộc phải nhịn nhà hàng ăn uống dài ngày cùng nên tăng cân nặng tuần trả nhanh (nhờ vào ALTT cao), bền bỉ (vị các Acide Amine có phân tử mập thấm qua màng tế bào chậm) nhỏng vào trường phù hợp mất máu cung cấp (trong ngôi trường thích hợp không có tiết dự trữ), ngôi trường hợp giảm cân nặng tuần hoàn vày bay ngày tiết tương vào sốt xuất huyết, nhiễm trùng tiết …

4- Dung dịch Lipid: (Lipofundin, Intralipos, Lipovendus...).

Dung dịch Lipid cất những chất lớn quan trọng cùng cung ứng nhiều năng lượng.

Không được trộn lẫn thuốc, chất năng lượng điện giải với dung dịch Lipid.

5- Chế phđộ ẩm cua máu: Plasma tươi, Plasma thô.

Các dng dịch này có yếu tố tương đương máu tkhô nóng, bao gồm những Ion với các năng lượng, hay được sử dụng trong 2 mục đích: Tăng kân hận luọng tuần hoàn với Cung cấp cho năng lượng. Do tình hình căn bệnh HIV tăng nkhô nóng trên thế giới buộc phải từ bỏ rộng đôi mươi năm nay các chế phẩm này không còn được phân phối vày các nước đầy đủ khuyến áo không nên thực hiện (ko kể ngôi trường hợp thiệt yêu cầu thiết)

6-Dung dịch keo(plasma expander):

Dung dịch keo là các dung dịch chứa các phân tử bao gồm trọng phân tử cao, khó khăn vận chuyển qua thành mao mạch, màng tế bào. Các phân tử này bị giữ giàng vào vùng quan trọng với gây nên một lực thđộ ẩm thấu (điện thoại tư vấn là ALTT keo dán giấy tốt áp lực đè nén keo) nó giữ dịch thể vào vùng huyết mạch với có tác dụng tăng cân nặng tuần trả. Tuy nhiên các dd này cất hoặc cất rất ít năng lượng. Vì tất cả ALTT cao và các phân tử keo dán giấy khó khăn xuyên qua thành mạch cùng màng tế bào đề nghị hay được áp dụng trong các ngôi trường hòa hợp mất tiết cấp hoặc giảm trọng lượng tuần hoàn. Nó có chức năng chiếm phần vị trí trong tâm địa mạch lớn hơn và bền lâu hơn là những dịch tinc thể. Đa số các phác vật hồi mức độ thường xuyên kết hợp dịch keo với dịch tinh thể để đồng thời khôi phục lại thể tích tuần trả trong thâm tâm mạch cùng giảm thể tích dịch kẽ (trong tầm gian bào) và vào tế bào. Không sử dụng dd plasma expander như nguồn hỗ trợ tích điện mang đến BN.

Cnạp năng lượng cứ vào cấu tạo hoá học phân hỗn hợp keo thành những nhóm sau:

a. Nhóm dịch Dextran (Polysacharide).

Là các hỗn hợp chất trơ tất cả kích thước phân tử khác biệt. Trọng lượng phân tử ( TLPT)trung bình 30.000 - 70.000 Dalton, phụ thuộc vào trọng lượng phân tử bạn ta chia ra hai loại:

- Trọng lượng phân tử (TLPT) mức độ vừa phải 30.000-70.000 Dalton: Dextran có TLPT (30.000-40.000 Dalton); Macrodex, Polyglukin TLPT lớn hơn (60.000-70.000 Dalton); Rheo macrodex (80000 Dalton)… Tuỳ theo kích cỡ phân tử nhỏ giỏi Khủng mà lại Dextran có thể sống thọ vào khung người thọ tốt mau. Thuốc đào thải qua thận, một trong những phần tích luỹ sinh hoạt tổ chức triển khai links cùng bị phá huỷ trên kia do những tế bào liên võng.

b. Nhóm dịch Polygelin (Gelatin):

Là đều chuỗi Polypetide được thuỷ phân từ Gelatin hay là hóa học gelatin hoà tung trong hỗn hợp muối bột đẳng trương. TLPT của Gelatin từ bỏ 20.000 - 30.000 Dalton. Thuốc đã có khử không còn Calci (Ca++) bắt buộc có thể truyền tầm thường cùng với huyết.

Gelatin loại trừ nkhô cứng qua thận: Sau 2 tiếng chỉ với lại một ít, một phần cực kỳ bé dại bị phá huỷ nghỉ ngơi tổ chức. Các hỗn hợp Gelatin tất cả hiện tại nay: Gelafundin, Heamaccel.

c. Nhóm dịch Polyvinylpirolydon (PVP):

Là chất tổng vừa lòng tất cả TLPT 12 nghìn - 40.000 Dalton. Do TLPT bé dại yêu cầu PVPhường tất cả xu hướng bay ra khỏi lòng mạch trong số những ngày đầu. Thuốc có công dụng tiêu thụ chất độc hại trên bề mặt cao cùng góp thêm phần nâng cao hệ thống vi tuần hoàn. Thuốc sẽ được thọ (vài ba năm) với dễ dàng bảo vệ.

PVPhường cần sử dụng vào lâm sàng là Haemovinyl (Mw 30.000 - 40.000 Dalton) và Haemodex ( Mw 12 nghìn Dalton).

III- THÀNH PHẦN CỦA VÀI LOẠI DỊCH TRUYỀN THƯỜNG GẶP:

*

(Phụ lục 1)

*

*

Sự thảo luận hóa học qua màng sinc học tuân thủ theo đúng những quy chính sách về áp lực thẩm thấu nêu bên trên. Tuy nhiên màng tế bào, thành mao quản là đều màng sinch học sống buộc phải xung quanh quy mức sử dụng ALTT còn có sự ảnh hưởng tác động của những bơm sinh học. (như bơmsodium-potassium).

IV- TÓM TẮT:

Dịch truyền là một trong sản phảm y học tập quý, góp khám chữa với cứu sinh sống không ít người dân. Tuy nhiên còn nếu như không nắm vững đặc điểm của các dịch truyền và thực hiện không đúng sẽ gây ra tiêu tốn lãng phí với rất có thể làm nặng thêm căn bệnh với các kết quả nghiêm trọng khác.

Xem thêm: Thư Chúc Mừng Của Chủ Tịch Tổng Liên Đoàn Lao Đông Việt Nam Là Gì ?

Để áp dụng dịch truyền tất cả kết quả cần:

Hiểu rõ các nguyên lý công nghệ về vấn đề truyền dịch.Hiểu rõ nhu cầu của người dịch.Biết rõ yếu tố cùng những công dụng của các dịch truyền.Sử dụng hợp lý và phải chăng, tính toán thù đúng.